工作督导 | 具有边缘型人格障碍倾向的高危来访者，咨询师如何应对？

一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。

校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。

案例背景：

来访者疑似边缘型人格障碍，因情感挫折陷入绝望，萌生自杀念头。在咨询中高度依赖咨询师，咨询设置不稳定，不断挑战咨询师的边界。

01

来访者分析

边缘型人格在各种关系中表现出的特点：破坏关系

在恋爱关系中：

对来访者来说，与恋人的恋爱关系中更为重点的是，TA依靠这段关系来保持和世界唯一的联系，TA需要有个人可以让TA投入TA想要的情感。

在咨访关系中：

来访者与咨询师的关系像过山车。当顺从来访者时，来访者不会认为咨询很有效或者感觉很好；但如果有一点不符合来访者的心意，来访者就会出现情绪波动，例如生气或暴怒。

来访者不断冲击咨询师的边界，不断挑战咨询设置，想要按照自己的方式操控关系，操控咨询师。

02

应对方案

将危机干预与心理咨询分开

01/ 危机干预重点：

在与具有边缘型人格倾向的来访者进行危机干预时，工作内容不再继续探讨来访者恋爱关系中的问题，而是一切以来访者的生命安全为重点，帮助来访者稳定自己的情绪。

例如，来访者在返程找恋人的过程中面临情绪崩溃时，向咨询师拨打电话求助，咨询师首先确保来访者的生命安全和情绪稳定，将谈话重点放在来访者如何保证自己的安全，怎样获得支持和帮助，怎样保证自己返程路程中的平安。

咨询师留意评估来访者的自杀危险，及时帮助TA获得精神科医生的帮助。

咨询师要注意不要让自己成为来访者救命的最后一根稻草，在自杀高风险的阶段，来访者需要的是精神科医生的帮助，而不是单一的依靠心理咨询师的帮助。

02/ 咨询重点：

咨询的重点在于引导来访者在这种恋爱关系破裂的情况下，思考如何能够稳定和支持自己的生活，来访者可以采取哪些现实层面的行动。

比如来访者认为自己有哪些可用的资源，而不是只有如何能够让自己不分手，如何挽回恋人一个方向。

不论来访者是否被愿意选择其他的道路，咨询师切忌慌张地将责任揽到自己肩膀上，为来访者提供选择。咨询师的重点是让来访者参与进来。

例如对来访者说：“咱们不能只有一条路走，你自己愿意不愿意想一想，让我们再多有一条路。”

如果来访者不愿意想其他道路，咨询师可以与来访者进行共情。然后把来访者试图跳过其他选择的行为背后的动力讲给TA听，而不是顺着来访者的拒绝就不再交谈。

边缘型人格障碍的来访者，一昧地顺从或者满足TA的想法，无法真正帮助到TA。

03/ 咨询师自我调整：

①稳定态度，坚持边界

咨询师有自己的坚持，不能一昧顺从和满足来访者。包容来访者复杂的情绪和感受，在面对来访者的攻击时，从专业上明白来访者活现的是曾经对TA不好的客体，而不是针对咨询师，保持自己的咨询边界继续进行咨询工作。

②时刻进行自我觉察

警惕咨询师对来访者的反移情，及时进行自我觉察和自我疏导，必要时寻求督导的帮助。