心脏骤停急救赋能

0. 背景知识

• 中国每30s就有人倒地，他们可能是工作压力大的年轻人（工程师群体居多），可能是家中年迈的长辈，可能是…
• 当脑血供中断导致脑缺氧时，2分钟时脑细胞就停止了电活动，5分钟之后脑组织会出现不可逆性的损伤。
• 发现有人倒地，先检查是否心脏骤停，人工呼吸，胸外按压。再拨打120平均到达时间15~17分钟。心脏骤停黄金救援时间是4分钟。
• 心脏骤停不等于猝死，救回来的比例不到1%。在国内，深圳做的比较好，深圳一年救援回来79人，AED普及率高，深圳人急救培训比例到5%
• 因此需要对普通人做急救赋能来应对紧急情况。根据《民法典》第一百八十四条，因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。
• 每过一分钟，救回来概率下降7~10个百分点
• 高压工作下，11点半之前一定要睡觉可以大大降低自己心脏负担过重导致的心脏骤停

1. 遇到有人突然倒地怎么办

1.1 应急反应系统

• 请人拨打急救电话120
• 请人帮忙寻找AED
• 请人摄像留证
  上述3个步骤为啥请人：因为既然你已经准备急救了，心理必然承受很大的压力，可能会过于紧张导致语言描述不清等问题，此外后续做心肺复苏需要大量体力，不宜再在寻找AED上耗费。摄像留证懂得都懂。
• 评估现场是否安全，比如高空抛物下，山体滑坡、交通路口等，出手一定先确保自己的安全，再评估是否需要提供心肺复苏，要不要按（有反应，有呼吸，就不要按压。按压胸骨会很疼，甚至有骨折、内脏出血的风险。）
• 如何判断是否要做心肺复苏？
  1)判断环境: 环顾四周、确认现场环境安全
  2)判断反应: 拍打双肩大声喊，如果患者没有反应
  立即呼救 (发出两个明确指令)
  3)判断呼吸: 数 6 秒，如果没有或仅有濒死叹息样呼吸立即心肺复苏。注意：不是看鼻子吸气，是看胸腹处是否有起伏
  
• 注意：
  • 单纯晕倒，还有呼吸，不用做心肺复苏
  • 触摸脉搏，普通人太紧张，弄不准。呼吸微弱的时候，脉搏也必然微弱
  • 运动场上，无接触倒地，无意识，虽然有呼吸，但是其实不是自主呼吸，而是肌肉记忆呼吸，也需要做心肺复苏

1.2 高质量CPR

• CPR，全称Cardiopulmonary Resuscitation，即心肺复苏。

1.2.1 胸外按压

• 在急救过程中，对正常形体患者（成年人）按压深度5至6cm，按压频率100至120次/分，尽可能减少胸外心脏按压的中断，不超过10秒（10s间隙用于人工呼吸）。这样的CPR可以有效保持患者的血液循环，为救治争取宝贵的时间。
• 按压深度至少5厘米，身份证宽度是5.3。按压目的不是让他心脏恢复（概率很低），目的是让血液循环不中断，大脑不能中断，超过4分钟会有脑细胞大面积死亡，每一个分钟死掉百分之5~7
• 按压数秒有技巧：1秒4音节，按压时候，2音节就要按压一次。比如0001作为1秒，那么01就需要按一次。
• 按压等待AED，等待120
• 按压动作要领：
  • 双手臂伸直
  • 左右手哪个在上都可以
  • 使用手腕关节处按压胸骨后半段
  • 注意充分回弹
  • 减少中断
  • 如果动作不规范，可能导致病人骨折，应该立即更换按压位置，重新按压

1.2.2 人工呼吸

• 人工呼吸，按压30次，呼吸2次

• 在按压的中断10s内完成，每次吹气1s，正常吹起即可。胸廓被吹起来就算成功
  

• 注意：

  • 不是吹的越多越好，防止肺泡破裂
  • 心脏骤停后人没有肌肉张力，存在口吐白沫，大小便失禁的可能
  • 口对口人工呼吸，如果对方口吐白沫，存在传染病风险。应该使用医用呼吸面膜或口罩物理唾液隔离
  • 要注意捏紧鼻子，张大嘴完全包裹对方牙齿，防止漏气
  • 对方嘴巴太大，可以直接合上嘴巴，对鼻子吹起

1.3 AED除颤

• 除颤仪AED是利用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复卖性心律的一种医疗器械，是手术室必备的急救设备。对于进行心肺复苏，除颤是很重要的步骤之一。
• AED有，则救过来的可能性增加240倍。心脏骤停，实际上心室在恶性颤动，AED除颤可大大提高救援成功率。
• 除颤仪的工作原理
  • 当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房颤动、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血等功能丧失，如不及时抢救，患者常因脑部缺氧时间过长而死亡
  • 采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律失常，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。
  • 原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤(室颤)外，一般都用直流电。
  • 心脏除颤复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4~10毫秒(ms)，电能在40400焦耳(J)，能完成电击复律，即除颤。

1.3.1 AED用法

• 注意事项：

  • 操作前：
    • AED有语音提示，但是环境可能很吵，最好放在病人头部，便于自己听清指令
    • 贴电极片之前还要持续按压，按压停止时间不能超过10s。
  • 操作时：
    • AED贴片不能有翘起的地方，不能贴乳头，避开锁骨等
    • 有胸毛需要用AED自带的刀片去掉
    • 上衣和胸罩要去掉，因为不知道是否有内置钢圈，会影响仪器工作（围人墙保护隐私、公共场所有急救隔板）
    • 如果有汗需要擦干
  • AED分析心率时：
    • 闪电标志按钮亮了后，代表充电完毕，一定要人手动按
    • 让所有人远离，不可以有任何接触
    • 否则会误判
    • 或者他人意外触电

• AED2分钟完成一次循环分析流程，过程中会有语音指令和节拍，让救援人持续心肺复苏和人工呼吸，跟指令做就行。

• 特别提醒：病人有好转后，也不能去掉，防止救过来又心脏骤停，机器唤醒后是一次性用具，必须直到120到了才能由医护人员决定是否取下来。

1.4 高级心肺复苏

• 120赶到，由专业医护人员完成

1.5 入院治疗

• 心脏骤停说明一个人心脏有大问题，需要住院疗养

1.6 康复

• 住院治疗后各项指标正常，恢复正常生活